FICHA FOCO
Buenos días, paso a contarles sobre una paciente que me enseñó un nuevo concepto en el consultorio.
S: paciente femenina de 68 años. Viene por control y para seguimiento de una crisis de angustia pasada hace ya un año. La paciente se encuentra de buen humor, aunque ante ciertas preguntas tales como "¿cómo se encuentra?" responde "como puedo, acá ando doctora".
O: examen físico sin particularidades, TA bien controlada, IMC indica sobrepeso (mayor a 25, menor a 30)
E: Ansiedad
HTA (tratada con enalapril)
Hipercolesterolemia (medicada con Rosuvastatina 5 mg 3 veces por semana)
Hipotiroidismo (control adecuado con levotiroxina)
P: se recomienda a la paciente realizar caminatas como ejercicio físico. Bajar dosis de Rosuvastatina a 2 veces por semana en lugar de 3.
Lo interesante del caso, y la pregunta que les traigo en esta entrada, es la siguiente: cuando la paciente sufrió la crisis de angustia (repetidas veces), la medica de cabecera abrió en su historia clínica una "Ficha Foco", y la misma ya tiene 3 evoluciones desde el momento en que fue abierta.
¿De que se trata el concepto de ficha foco? ¿Cómo esta integrada la misma? ¿Qué utilidad creen que tiene, y en qué pacientes ofrecerían una?
Por otro lado, me surgió una pregunta acerca del tratamiento, ¿como elijo la adecuada medicación para tratar la hipercolesterolemia? ¿Que beneficios tiene la Rosuvastatina que no tengan las demas opciones de tratamiento?
Hola Micaela
ResponderBorrarLa ficha FOCO (familia, orientación y contexto) es una herramienta en la que se vuelca en la Historia Clínica las entrevistas con el paciente. Puede presentar el contenido de una o a veces varias entrevistas con el paciente, pareja o familiares. Creo que estas fichas son de gran utilidad porque tienen como objetivo conocer mejor al individuo y su entorno para poder tener un buen seguimiento y así poder ayudarlo a tomar decisiones en forma compartida. De esta forma el paciente se puede sentir mejor acompañado o contenido. En estas entrevistas se pueden tratar ciertas situaciones como pueden ser de angustia(como en este caso), cansancio, duelo, dificultad para encarar el tratamiento de una enfermedad, depresión, problemas de salud crónicos, ansiedad, dificultades en el autocuidado, crisis vitales, insomnio, síndrome del cuidador y problemas laborales y/o familiares.
Con la entrevista(la cual dura dos turnos de 20 minutos) se arman dos tipos de fichas: Una que se hace la primera vez y luego están las que se hacen en el seguimiento del paciente.
En la primer entrevista se apunta:
1. Queja explicita del paciente: es decir, lo que percibe el paciente. Hay que anotar las palabras claras que utiliza.
2. ¿Porqué ahora?: Cual es son los hechos o secuencias que generaron que el paciente consulte por eso en ese momento puntual?
3. Relación con el contexto: Buscando tener en cuenta las circunstancias que rodean la situación, las reacciones que provoca la misma, el significado que le da el paciente a eso en particular y las soluciones que se intentaron para resolver el problema.
4. A)Cual es la motivación que refiere el paciente, ya sea qué busca al consultar y que esperaría de las entrevistas con el médico de familia, qué está dispuesto a hacer, qué expectativa tiene de esta serie de consultas.
B)Cual es la motivación referida al medico refiriéndose a qué grado de influencia piensa que tiene sobre este paciente o esta familia.
5. Redefinición del problema o diagnostico contextual operativo(DCO): Construir con el paciente y/o con la famila un problema que pueda ser trabajable, con una meta alcanzable y que se observe en términos de conducta, es decir, lo que se llama un diagnóstico contextual operativo (DCO). Muchas veces el paciente llega con una queja, y al ser evaluado por el médico, se arriba a otro diagnóstico, es en esta circunstancia en la que se produce la “redefinición del problema”. Es importante que se trate de un problema “trabajable” (no son trabajables, por ejemplo, problemas económicos, o judiciales, pero sí sus consecuencias sobre la estructura familiar), con una meta alcanzable en un plazo de tiempo y observable en términos de conducta. También debe coincidir y ser coherente con lo que busca el paciente.
6. Las soluciones intentadas que se hicieron y fracasaron aportan al mantenimiento del problema, dan una pauta rápida para saber por dónde no hay que ir. La intensidad con que intentaron manejar el problema nos da una medida del grado de afectación y de la importancia con que se considera al problema.
7. Objetivos o fines de la ficha FOCO para modificar el problema.
8. Plan para la próxima entrevista
9. Notas del medico.
En las fichas de seguimiento se anota la evolución del paciente.
Muy buena la presentación de Micaela y también la información que nos brinda Guadalupe. Alguien mas vio usar esta ficha en las consultas?
ResponderBorrarA mi hoy me toco ver un caso súper interesante en el que la médica realizo un FOCO. Ahora lo subo.
Borrar