Hola a todas! Les cuento un caso que tuve en mi último consultorio de Medicina Familar. 

S: paciente de sexo femenino de 45 años de edad con antecedente de cirugía de una hernia inguinal que consulta en el consultorio de Medicina Familiar por presentar una posible pequeña hernia en el epigastrio de tres semanas de evolución.

Ella refiere que no le genera ningún tipo de molestia excepto cuando permanece mucho tiempo inmóvil donde comienza  a sentir un dolor intenso y punzante en dicha zona que se calma sin ningun tipo de medicación. 

O: Tensión arterial: 120/70

Auscultación cardiaca: ruidos normales en cuatro focos con silencios libres

Frecuencia Cardíaca: 72 latidos/min

IMC: 21

Dolor 5/5 a la palpación en el epigastrio.  

E: hernia abdominal

P: solicito derivación a cirugía y cito a la paciente dentro de tres semanas.

En este caso me surgió la siguiente pregunta: ¿Tienen que cumplir con algún tipo de criterio las hernias abdominales para que deban ser operadas? En caso de que se decida no operarla, ¿puede traer alguna complicación a largo plazo su permanencia?

Saludos

Inés

Hola, como están? Hoy me tocó rotar en GRANTAHI y me surgió una duda.
Con respecto a la farmacología que se usa en el tratamiento de la cesación tabaquica, vi que existen varias alternativas.  ¿En que se basan los médicos para recomendar una u otra según cada paciente? ¿Depende de la gravedad de la adicción o tiene que ver con sus antecedentes o comorbilidades?

Muchas gracias.
Sonia.

Hola a todas, ayer se me presentó un caso muy interesante, de un paciente de 28 años que les describo a continuación.

S: dolor muy fuerte en la zona del pabellón auricular izquierdo de tres días de evolución. No refiere haberse golpeado ni lastimado con nada, no recuerda haber sido picado por ningún animal o insecto. no toma medicación sistemática ni se aplicó nada en forma tópica en la zona. Refiere que es la primera vez que tiene un cuadro similar. Antecedente de varicela en la infancia.

O: pabellón auricular eritematoso, con presencia de vesíulas, algunas completas y otras destechadas. Las vesículas no se diseminan hacia el canal auditivo ni avanzan sobre el ojo.

E: sospecho reinfección por herpes zóster.

P: explico al paciente que es un cuadro de resolución espontánea, pero que en algunos casos puede darse tratamiento tópico o sistémico con aciclovir, pero que ya no estamos en ese lapso dentro de su cuadro. Indicto paracetamol o ibuprofeno para el dolor. El paciente me explica que es VEGANO, por lo cual no utiliza medicación de este tipo ya que es probada en animales.
Explico pautas de alarma: ante presencia de vesículas dentro del conducto auditivo o cerca del ojo concurrir a la guardia inmediatamente.

Mis preguntas son:
1) ¿Qué harían si un paciente les dice que es vegano y que no consume medicación? ¿Seguirían atendiendo al paciente? ¿Le dirían que consulte a otro tipo de médico o buscarían alternativas de tratamiento de acuerdo a sus requerimientos? ¿Lo asentarían en la historia clínica?
2) ¿Por qué es importante prestar atención a la presencia de vesículas dentro del conducto auditivo o cerca del ojo?

Hola a todas! Comento un caso que vi ayer en el consultorio de Medicina Familiar.

S: Paciente masculino de 54 años de edad con antecedente de insuficiencia cardíaca por enfermedad de chagas crónico se presenta a la consulta debido a un dolor intenso de dos semanas de evolución en hipocondrio derecho, izquierdo y epigastrio que se irradia al dorso cuando realiza algún movimiento brusco o de carga de materiales. 

O: Tensión arterial: 130/80

Auscultación cardiaca: ruidos normales en cuatro focos con silencios libres 

Frecuencia cardíaca: 60 latidos/minuto 

E: desgarro de la muscular abdominal 

P: Se solicita una ecografia musculoesqueletica de la pared abdominal anterior y se lo cita para control del resultado del estudio la semana próxima.

En la consulta el paciente refirió que se había hecho hace ya un tiempo un TILT TEST. ¿Alguna sabe en qué consiste? ¿Para qué se utiliza? 

¿Cuál es el tratamiento del chagas agudo de forma de evitar su evolución a la cronicidad?

Saludos 

Inés Fagalde 

Hola a todas, les cuento un caso de GRANTAHI que me generó una duda muy puntual.
Se trata de una mujer de 30 años con iniciativa de dejar de fumar. Es una paciente en etapa contemplativa, que hace tiempo está en GRANTAHI, por lo cual ya hay una relación importante con l médica.

S: paciente refiere querer dejar de fumar porque sabe el daño a la salud que le hace, pero hace hincapié en dos cuestiones fundamentales: estética (piel, pelo, color de dientes, perfume, etcétera) y sus deseos de ser mamá.

O: la paciente parece decidida y se llega a un acuerdo para un día D.

E: la principal motivación de la paciente es el deseo de ser mamá y es consciente de que es perjudicial tanto para el embarazo, como pra la lactancia y la infancia del bebé.

P: se establece día D dentro de la semana y una consulta de control la semana siguiente l día D.


Mi duda es: cuánto tiempo de mantenimiento debería transcurrir desde que la paciente deje de fumar hasta que sea prudente recomendar la búsqueda del embarazo para estar “seguros” de que no va a recaer durante el embarazo o luego del parto?

Grantahi

S: paciente de sexo femenino de 32 años de edad fumadora de 6 pack year que consulta por deseo de cesación del hábito tabáquico.
Refiere  que 30 minutos después de levantarse fuma el primer cigarrillo del día.

La misma había querido dejar de fumar hace dos años pero al concurrir a la consulta con un colega, ella cuenta que éste no la vio motivada por lo que la invitó a que se retire y vuelva cuando verdaderamente quiera abandonar el hábito.

En el día de la fecha concurre porque presenta planes de embarazo y desea dejar de fumar antes que esto ocurra.

Cuenta que un amigo suyo le comentó sobre los beneficios de la vareniclina y desea comenzar el tratamiento con esta droga.

P: Se receta vareniclina para consumir siete días antes de la fecha elegida para dejar de fumar. Desde el primer al tercer día: 0.5 mg por la mañana; entre el cuarto y el séptimo día: 0.5 mg a la mañana y a la noche; desde el día elegido para dejar de fumar hasta completar las doce semanas de tratamiento: 1mg a la mañana y  la noche.

Mi pregunta es: el médico le explico a la paciente sobre la entrevista motivacional de Miller. ¿Alguna sabe en qué consiste esta entrevista? Además, habló sobre el test de Beck. ¿Alguna conoce algo sobre este test y para qué se utiliza?

Saludos!

Inés Fagalde

S: paciente masculino, 56 años, se presenta a la consulta con distensión abdominal difusa. Ritmo evacuatorio enlentecido con dolor al evacuar. No refiere sangre ni moco en materia fecal. No presenta dificultad respiratoria. Se siente cansado. Refiere aumento de peso.
Por otro lado, relata que tiene una arritmia no controlada, la cual siempre se mantuvo asintomática por eso decidió no tratar. Pero que últimamente había sufrido un par de episodios de sincopes. El paciente trabaja manejando camiones.

O: IMC 38,8. RHA positivos. Abdomen distendido, principalmente ambos hipocondrios, depresible, no doloroso.

E: Antecedente de chagas
     Bloqueo auriculo ventricular de 2° grado tipo Wenckebach (no tratado)
     Hernia Spiegel (se indica cirugía pero el paciente se niega)

P: Se indica interconsulta con cardiologo urgente. Se recomienda no manejar hasta solucionar los sincopes.
    Se solicita TAC central con contraste oral y endovenoso.

Este caso me genero un par de dudas. Con la doctora pensábamos posibles diagnósticos tales como un megacolon y un cáncer colorrectal. El paciente jamas realizo una VEDA. Pero la doctora no la indico ya que es paciente de riesgo. Me interesaría saber, ¿Que otros diagnósticos diferenciales hay para la distensión abdominal? ¿Cuales son las contra indicaciones para una VEDA? ¿Que relación existe entre el antecedente de infección por chagas y el megacolon? ¿Aparte de la interconsulta con el cardiologo, como podríamos haber estudiado nosotros la arritmia?

Muchas gracias,
Micaela.