Hola a todas, ayer se me presentó un caso muy interesante, de un paciente de 28 años que les describo a continuación.
S: dolor muy fuerte en la zona del pabellón auricular izquierdo de tres días de evolución. No refiere haberse golpeado ni lastimado con nada, no recuerda haber sido picado por ningún animal o insecto. no toma medicación sistemática ni se aplicó nada en forma tópica en la zona. Refiere que es la primera vez que tiene un cuadro similar. Antecedente de varicela en la infancia.
O: pabellón auricular eritematoso, con presencia de vesíulas, algunas completas y otras destechadas. Las vesículas no se diseminan hacia el canal auditivo ni avanzan sobre el ojo.
E: sospecho reinfección por herpes zóster.
P: explico al paciente que es un cuadro de resolución espontánea, pero que en algunos casos puede darse tratamiento tópico o sistémico con aciclovir, pero que ya no estamos en ese lapso dentro de su cuadro. Indicto paracetamol o ibuprofeno para el dolor. El paciente me explica que es VEGANO, por lo cual no utiliza medicación de este tipo ya que es probada en animales.
Explico pautas de alarma: ante presencia de vesículas dentro del conducto auditivo o cerca del ojo concurrir a la guardia inmediatamente.
Mis preguntas son:
1) ¿Qué harían si un paciente les dice que es vegano y que no consume medicación? ¿Seguirían atendiendo al paciente? ¿Le dirían que consulte a otro tipo de médico o buscarían alternativas de tratamiento de acuerdo a sus requerimientos? ¿Lo asentarían en la historia clínica?
2) ¿Por qué es importante prestar atención a la presencia de vesículas dentro del conducto auditivo o cerca del ojo?
Hola Mari, me parece muy interesante el caso. Te dejo mi opinión.
ResponderBorrarSi me tocaría atender a algún paciente con esta característica, respetaría su decisión. Intentaría buscar alguna alternativa de tratamiento que pueda utilizar el paciente y que esté de acuerdo con ella.
Creo que no sería necesario ni correcto derivarlo a otro médico ya que sus creencias, su práctica vegana y su estilo de vida no dependen del médico sino que de él mismo y no van a cambiar. La solución no estaría en derivarlo si no en respetarlo, comprenderlo y buscar alguna otra opción para ayudar al paciente y disminuir la dolencia por la cual está atravesando. Como medica de cabecera de ese paciente, intentaría establecer una buena relación medico paciente e instruirme en el tema para saber cómo abordarlo y cómo ayudarlo en las próximas consultas.
Con respecto a la segunda pregunta me parece correcto y muy importante dar al paciente las pautas de alarma en caso de que las vesículas avancen al ojo o al conducto auditivo. Buscando información encontré que el 15% de todos los casos de herpes zoster se afecta a la rama oftálmica del trigémino ocasionando el herpes zoster oftálmico. Cuando la enfermedad se ubica en este sitio las complicaciones son mayores que en otros lugares y se manifiestan en forma de afecciones de las diversas estructuras oculares, pudiendo llegar incluso a una pérdida completa de la visión.
Las complicaciones más frecuentes son la ptosis a consecuencia de una fibrosis cicatricial, la conjuntivitis que se manifiesta asociada a vesículas del borde palpebral, la afección corneal con una queratitis epitelial puntiforme, que se presenta a los 2 días de la erupción, o una queratitis dendrítica, a los 4-6 días de la erupción, caracterizada por una lesión en forma de estrella. Cuando es afectada la cámara anterior puede aparecer uveítis con inflamación y cicatrices en el iris que pueden conducir a glaucoma y cataratas.
En el caso de la afección del oído, las complicaciones también son más graves comparadas con otras regiones del cuerpo, ya que el paciente puede tener una perdida permanente de la audición.
Estoy de acuerdo con Sonia, que el paciente sea vegano no es motivo para que no lo podamos atender y respetar sus valores y creencias. Muy lido el caso y excelente la respuesta . Felicitaciones a ambas!!!
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