Hola a todos, esta semana fui al consultorio de cesación tabáquica de GRANTAHI y me surgieron algunas dudas con respecto a tratamiento farmacológico que se utiliza.
La dra quería indicarle bupropion a la paciente que quería dejar de fumar. Para esto le realizó una serie de preguntas como por ejemplo si era diabética, si había tenido alguna vez un tec con pérdida de conocimiento, si tomaba otros fármacos. Alguno sabe por qué se hacen estas preguntas? En el caso de que la paciente contestara que sí a alguna de ellas, el bupropion estaría contraindicado? Qué fármaco podría usarse como segunda opción?
Muchas gracias!!
Pilar
Hola Pilar!!
ResponderBorrarEl bupropion es una droga que inhibe la recaptación de dopamina y noradrenalina, con esta acción ayuda al paciente a aliviar los síntomas producidos por la interrupción del tabaco.
La doctora le realizó algunas preguntas especificas para saber si el paciente presentaba alguna contraindicación para el tratamiento con este fármaco. Estas son:
-Antecedentes de hipersensibilidad al bupropion.
-Trastorno convulsivo actual o antecedentes de convulsiones.
-Diagnostico actual o antecedentes de desórdenes de la alimentación (anorexia nerviosa o bulimia).
-Presencia de otros factores que predisponen al desarrollo de convulsiones como: traumas craneales, tumores intracraneales.
-Lactancia debido a que el fármaco se excreta en la leche materna y puede producir reacciones adversas como convulsiones en los lactantes.
-Antecedentes de trastorno bipolar, de comportamiento o pensamientos suicidas, o de episodio psicótico y maniaco.
-Uso de otras sustancias que tengan bupropión, ya que aumenta la incidencia de convulsiones porque es dosis dependiente.
También hay que tener ciertas precauciones al momento de tratar al paciente con bupropion. Estas son:
-Presencia de insuficiencia hepática o renal, ya que se metaboliza por el hígado y elimina por el riñon y cualquiera de estas dos podría causar acumulación del fármaco.
-Presencia de enfermedad cardiovascular o hipertension
-Presencia de diabetes tratada con hipoglucemiantes o insulina
-Pacientes ancianos ya que pueden presentar una mayor sensibilidad al fármaco y menor eliminación del mismo por disminución de la función renal.
La pregunta de la toma de fármacos fue hecha principalmente por las interacciones que presenta el Bupropion. Estas son:
-Aumenta el efecto de ciertos antidepresivos, antipsicóticos, betabloqueantes y antiarrítmicos de la clase C1.
-Disminuye el efecto del tamoxifeno y la digoxina.
-Su efecto se ve inhibido por sustancias que inducen el CYP como la carbamazepina, fenitoína, ritonavir, efavirenz.
-Su efecto se ve aumentado por sustancias que inhiben el CYP
-El aumento de incidencia de racciones adversas con amantadina, levodopa e IMAO.
-Riesgo de elevación de presión arterial con el parche transdérmico de nicotina.
Muy buena inquietud Pilar , Guadalupe muy completa tu respuesta, quien contesta que otras opciones terapeuticas hay en caso de que no se pueda usar Bupropion?
ResponderBorrarHola a todos!
ResponderBorrarEn el caso de contraindicación del bupropion, pueden ser útiles otro fármacos como la vareniclina, clonidina ó nortriptilina.
La vareniclina es considerada la droga de segunda línea y se reserva para pacientes que no responden o presentan contraindicación a tratamiento de primera línea con bupropion. Además, se pueden utilizar las terapias no farmacológicas ( terapias de reemplazo de nicotina) como parches y chicles de nicotina, spray nasal, inhaladores y pastillas.
Saludos!