Hola, buenas tardes. Les cuento un caso vi hoy y me generó algunas dudas.
Paciente de 55 años. Antecedentes: ACV en mayo de 2016 y trasplante cardiaco en julio del mismo año. La patología que lo llevó al trasplante fue una "Miocardiopatia no compactada". Medicado con ciclosporina y micofenalato.
Hablando con el médico de familia me dijo que estos paciente suelen estar muy bien seguidos por su patología de base. Pero, desde el lugar de médico de cabecera o de familia, ¿Que recomendaciones podríamos dar respecto a su inmunosupresion? ¿Vacunas? ¿Cuidados especiales en pacientes inmunosuprimidos?
Muchas gracias.
Sonia.
Hola Sonia: muy interesante el caso, presentalo en formato SOEP, creo que es importante lo que te planteas con respecto a la inmuno supresión y cuidados habituales en estos pacientes, si fuera paciente tuyo que le indicarías /sugerirías? que opinan los demás?
ResponderBorrarHola Soni, me pareció interesante plantear las recomendaciones del "día a día" en la vida cotidiana de un paciente transplantado, fuera de las indicaciones de medicamentos, controles, etcétera. Esto es lo que encontré, sacado de la "Guía para el cuidado de su salud después del trasplante de corazón", escrita por la Sociedad internacional de enfermeros de transplante.
ResponderBorrarEn cuanto a la ALIMENTACIÓN:
- Posterior al transplante, se necesita aumentar la ingesta calórica, proteica y cálcica, para suplir las necesidades del organismo que le permitirán cicatrizar las heridas y sobreponerse a un procedimiento tan invasivo como un transplante cardíaco.
- Es frecuente que los pacientes no tengan un gran apetito las semanas siguientes al transplante, o que perciban una gran plenitud o distención postprandial. Lo que podemos hacer para ayudar con esto es aconsejar hacer múltiples comidas pequeñas durante el día, que a su vez contengan gran contenido de hidrato de carbono y proteínas, y bajo en grasas. También conviene evitar comidas y bebidas que generen gases. Otro consejo que me pareció útil es el de tomar líquidos entre las comidas, y no con las comidas, ya que aumenta la saciedad y distención.
- Si el paciente padece de náuseas y vómitos frecuentes, puede ayudarlo el consumo de comidas ricas en hidratos de carbono, como pastas, cereales, pan, etcétera. Se recomienda en este caso disminuír la ingesta de comidas grasosas y muy condimentadas. En caso de que los síntomas persistan, el médico puede prescribirle algún fármaco que lo ayude, teniendo en cuenta las interacciones de los inmunosupresores.
- Si el paciente presenta cambios en el gusto, como una constante sensación desagradable, puede ayudarlo la ingesta de líquidos fríos o dulces duros, como caramelos o chupaletas.
- El paciente debería contar con una lista de alimentos clasificados según qué nutriente aportan en mayor cantidad, de forma que puedan adecuar la dieta a sus gustos y necesidades nutricionales.
En cuanto al EJERCICIO:
Nadie duda que el ejercicio regular es de suma importancia para mantener la salud, tanto de pacientes transplantados como de no transplantados, pero es difícil encontrar una actividad que cumpla con los requisitos del médico, que a su vez esté dentro de las posibilidades del paciente, y que este lo disfrute, lo cual es clave para la adherencia.
- Durante los primeros 6 meses después del transplante, se recomienda evitar actividades extenuantes. La mejor actividad en las primeras semanas es la caminata, teniendo en cuenta que el paciente necesitará 10 a 20 minutos tanto para entrar en calor como para enfriarse.
En lo que respecta al ejercicio, son súmamente importantes las pautas de alarma, como dolor precordial, disnea súbita o que cambia de clase funcional, fatiga desmedida, palpitaciones, síncope, etcétera.
En cuanto al TRABAJO (o escuela)
- Se considera que un paciente puede reanudar estas actividades alrededor del tercer mes del transplante. Se recomienda retomar de forma escalonada, con jornadas cada vez más largas hasta alcanzar el ritmo previo, o hasta llegar al límite de las posibilidades actuales.
En cuanto a MANEJAR:
ResponderBorrar- Éste punto depende mucho de la recuperación, comorbilidades y medicación del paciente, pero de una manera muy general se puede decir que un paciente puede volvera a manejar después de 6 semanas de ser transplantado, aproximadamente. Se aconseja que el paciente practique en lugares abiertos, libres de otros vehículos y transeúntes, para recobrar la práctica y la seguridad al volante, y no pasar directamente al tráfico de la ciudad.
- Siempre debe usar el cinturón de seguridad, pero si esto le genera molestias en el pecho sobre la herida quirúrgica, puede aconsejarse acolchonar la zona con una toalla o algo similar.
En cuanto a la EXPOSICIÓN SOLAR:
Las personas transplantadas tienen más de 50 veces el riesgo de contraer lesiones dermatológicas relacionadas con la exposición al sol que las personas no transplantadas, por lo cual es importante hacer una fuerte recomendación en la prevención de este tema.
- Se recomienda utilizar protector solar de manera diaria, con un FPS de al menos 30, reaplicándolo tras mojarse, sudar excesivamente, o cuando lo considere necesario.
- Se recomienda evitar la exposición al sol directa entre las 10 y las 16 horas.
- No debe utilizarse la cama solar.
- Se deben dar pautas de alarma para las lesiones solares, con la simple memotecnia ABCDE, que nos permite recordar fácilmente qué es lo que debe llamarnos la atención y alertarnos en los lunares: aparicion reciente, bordes (irregulares), color (colores múltiples, color rojo), diámetro (mayor a 6 mm), evolución (sangrado, ulceración, retracción, cicatrización, dolor, etcétera).
En cuanto a los VIAJES:
- Se recomienda esperar alrededor de un año luego del transplante para planear unas vacaciones prolongadas.
- Se recomienda tener ciertas precauciones, como identificar los centros de salud más cercanos que cumplan con los requisitos de personal y equipamiento suficientes para cumplir con las necesidades del paciente, llevar una lista de los medicamentos actuales del paciente, tener números de emergencia y un plan de acción por si esta se presenta, etcétera.
- Es muy importante tener en cuenta la epidemiología de los países que se vayan a visitar, tomando las precauciones pertinentes para cada uno, y evaluando si son compatibles con el estado del paciente. Una buena fuente de consulta es la página de la CDC sobre enfermedades infecciosas endémicas: https://www.cdc.gov/oid/index.html
En cuanto a las MASCOTAS:
Exiten investigaciones que argumentan que las mascotas ayudan a aliviar el estrés y aportan beneficios tanto físicos como psicológicos a sus dueños, sobre todo a los pacientes de la tercera edad, ya que además aportan compañía. Los pacientes transplantados no son una excepción. Pero para que la presencia de mascotas sea segura, hay ciertos consejos que deben seguirse.
- Lavarse las manos después de tener contacto con los animales.
- Evitar cambiar la arena de los gatos y lavar la pecera de los peces. En caso de hacerlo, utilizar guantes descartables y barbijo para la caja de los gatos, y guantes de goma para la pecera. Lavarse bien las manos al terminar, reparando en las uñas, joyería y demas lugares donde pueda quedarse estancada la suciedad.
- La CDC recomienda evitar mascotas como reptiles, aves, anfibios y animales exóticos, como los monos.
- Mantener a las mascotas saludables y acicaladas, reparando en la salud bucal y el largo de las garras de las mismas.
- No permitir que la mascota le lama la cara, ni estar en contacto con los fluidos del animal.
En cuanto a la JARDINERÍA:
- Se recomienda esperar de 3 a 12 meses después del transplante para exponerse a plantas vivas y tierra.
- Al realizar actividades de jardinería, siempre usar guantes adecuados y tener especial cuidado con las espinas.
- Se recomienda evitar en la mayor medida posible la realización trabajos cerca de pilas de estiércol, hojas secas, y materia orgánica en descomposición ya que estos materiales podrían contener moho, un posible causante de infecciones respiratorias muy graves para los pacientes inmunosuprimidos.
Estos son algunos de los puntos principales a tener en cuenta para realizar consejos y recomendaciones en lo que respecta a la vida cotidiana de un paciente transplantado. Espero que les haya servido.
ResponderBorrarUn beso a todas
En cuanto a la inmunización, estas son las recomendaciones de la Sociedad argentina de infectología para pacientes transplantados de órganos sólidos.
ResponderBorrarLes paso el link porque es súper completo e interesante, ya que incluye transplantados de varios grupos etáreos, las vacunas, sus características y los controles posteriores.
https://www.dropbox.com/s/d2ouzyirv9dj5cw/Vacunacion%20en%20trasplante%20de%20%C3%B3rganos%20s%C3%B3lidos.doc