Hola a todas! Les comento un caso que me ha llamado la atención en el consultorio de medicina familiar esta semana.
Problema: Control de Salud
S: Paciente de sexo femenino de 14 años de edad se presenta con su madre a consulta de primera vez. Refiere presentarse por control, sin preocupaciones particulares.
La paciente cuenta que le molesta la aparición de vellos “negros y en mucha cantidad” en miembros superiores y espalda, para lo cual se hace tratamiento mediante depilación a láser.
Relata variación de peso luego de menarca a los 12 años. La madre refiere desarrollo precoz de la hija. Relata tener ciclos regulares y trae a la consulta estudios de diciembre del 2017 que relata haberse hecho a pedido de la pediatra: evaluación de glándulas suprarrenales, ecografia ginecológica y laboratorio con dosajes hormonales que resultaron ser normales.
Al preguntarse respecto de la vacuna contra el vírus HPV, la madre refiere no haber vacunado a su hija y estar en contra de la misma.
O: TA 100/50
Auscultación cardíaca con 1er y 2o ruidos normales en los 4 focos.
Inspección de vellos: no evaluable (por depilación).
E: Aumento del vello corporal
P: La medica tranquiliza a la madre y a la paciente respecto a los vellos, una vez que presenta ciclos regulares y estudios sin alteraciones que no requieren confirmación.
Recomienda inmunización: dTPA y HPV.
Brinda breve explicación a la madre y a la paciente respecto a la vacunación contra el HPV. Recomienda que busquen más información para que puedan tomar juntas esta decisión.
Preguntas: Cómo podrían ayudar a la paciente y a su madre a obtener información confiable acerca de la vacuna contra el vírus HPV?
Cuales son las vacunas recomendadas para adolescentes de 14 años?
Gracias
Amanda
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ResponderBorrarHola Amanda.
ResponderBorrarEl médico de familia debe solicitar al paciente el carnet de vacunación y corroborar que el mismo esté completo acorde a su edad.
Así, debe chequear que la joven antes de sus 11 años se haya aplicado la vacuna BCG (objetivable mediante la cicatriz en el brazo del paciente), la vacuna contra la hepatitis B (las tres dosis), la pentavalente (contra difteria, pertussis, tétanos, haemophilus tipo b y hepatitis B) y su refuerzo, las tres dosis contra el poliovirus (y una cuarta dosis que es vía oral) , las tres dosis de la vacuna neumococo conjugada, dos dosis contra el rotavirus y dos dosis contra el meningococo y su refuerzo, la vacuna contra la varicela, contra la hepatitis A, la sabin (refuerzo), las dos dosis de la triple viral (rubéola, paperas y sarampión) y la triple bacteriana celular (difteria, pertussis y tétanos).
A los 11 debería haberse aplicado la meningococo (única dosis), vacuna contra la hepatitis B (iniciar o completar esquema de 3 dosis: 0, 1 y 6 meses), la RPS (iniciar o completar el esquema si no recibió las dos dosis previas), DTPa y la vacuna contra el HPV (dos dosis).
Si la paciente ya tiene colocadas todas estas vacunas anteriormente nombradas, no le corresponde la aplicación de ninguna otra del calendario de vacunación.
Por otro lado, para ayudar a la paciente y a su madre a obtener información confiable acerca del virus contra el HPV, le explicaría oralmente acerca de la misma y averiguaría sobre futuras charlas, brindadas por ejemplo por el Servicio de Ginecología del Hospital Italiano, que sean abiertas al público para que mi paciente y su madre puedan ir si lo desean.
Saludos
Inés Fagalde
Hola Amanda: realmente esta caso es muy lindo si lo queres tomar para pensar como se toman las decisiones compartidas, quien busca la información? el medico? el paciente? que requisitos d¿se necesitan para que se pueda decir que el paciente y el medico transitaron la TDC (toma de decisiones compartidas) , puede ir leyendo la bibliografía. Excelente también el aporte de Ines!!!, entonces que información le darían a la paciente y su mama sobre los beneficios y riesgos de esta vacuna?.
ResponderBorrarMe quedó una duda Amanda: porque pones en la E: vello? en que diagnostico estas pensando? Gracias!!!!
ResponderBorrarHola doctora, volví a leer el caso y creo que lo más adecuado sería no poner nada en la E, una vez que el aumento de vellos como problema ya fue descartado por la medica a partir de los estudios pedidos por la pediatra de la paciente.
BorrarLas vacunas utilizadas en Argentina en contra del Virus de Papiloma Humano, son seguras y eficaces(95-99%).
ResponderBorrarLos objetivos de la vacunación son:
-Prevenir la infección por el HPV.
-Reducir el riesgo de cancer de cuello uterino(CCU) y verrugas genitales.
-Proteger a la pareja de la infección.
Los efectos adversos observados con mas frecuencia fueron: cefalea y reacciones cutáneas en el lugar de aplicación. También puede generar cansancio, fiebre y náuseas.
Algo importante que hay que tener en cuenta es que la vacuna solo genera protección frente a algunos tipos de HPV(16, 18, 6 y 11), por ello es importante seguir utilizando todas las barreras para prevenir las enfermedades de transmisión sexual y continuar con el screening de CUU.
Les cito una parte de un paper sobre Decisiones Compartidas escrito por Mariela Barani y Karin Kopitowski, ambas medicas de familia del hospital.
ResponderBorrar"¿CUÁL ES LA FORMA MÁS EFICAZ DE TOMAR UNA DECISIÓN MÉDICA?
El concepto de cómo alcanzar una decisión óptima surge de integrar la mejor evidencia disponible (sobre riesgos/beneficios) procedente de la investigación clínica, la pericia o maestría clínica, y las preferencias del paciente.
Este modelo es coincidente con el de la buena práctica de la salud basada en la evidencia. Solo la integración de estos componentes tomando además en consideración el contexto social, familiar, económico, cultural y científico asistencial asegura una adecuada toma de decisiones. Ninguna decisión debería adoptarse considerando solo alguno de los dominios aislados. En la figura 1 se esquematiza lo enunciado anteriormente.
Dada la necesidad de sopesar posibles beneficios y daños, la necesidad de orientación del paciente será cada vez más desafiante
a medida que aumenten las opciones terapéuticas. Para tomar decisiones eficaces es fundamental tener en cuenta el deseo del paciente, también lo que la evidencia científica aporta acerca de la necesidad o no de determinada intervención, y también si el contexto (ya sea tanto el contexto directo del paciente como del sistema de salud en el que está inmerso) lo permiten."
Aca dejo el link, la bibliografia esta muy completa.
https://www.hospitalitaliano.org.ar/multimedia/archivos/noticias_attachs/47/documentos/14745_60-64-HI-33-2-2BARANI_A.pdf