Hola! Les cuento un caso que me tocó hoy en el consultorio de Medicina familiar.
Se trata de una paciente femenina de 70 años, con HTA que acude a la doctora por su “chequeo anual”. En la consulta, la paciente cuenta que acudió hace poco al traumatólogo por dolor de cadera y que el mismo le diagnosticó una artrosis LEVE en la zona sacroiliaca. Cuenta que su dolor es de baja intensidad, que se presenta sobre todo a la mañana cuando se levanta de la cama y que no suele tomar ningún fármaco para el alivio del mismo. La paciente comentó que se iba a ir dentro de poco de viaje y que le había pedido al traumatólogo si podía darle algún fármaco para el control del dolor en el caso de que le apareciera inesperadamente. Para ello el doctor le recetó un comprimido que contiene un combinado de glucosamina con meloxicam. La paciente quería consultar con su medica si lo que le dió el traumatólogo “estaba bien”. ¿Que opinan? ¿Qué acción tienen estos compuestos? ¿Cuánto debe durar el tratamiento con este combinado? ¿Cuáles son sus efectos adversos? ¿Hay otra alternativa mejor?.
Y con respecto a su chequeo anual, ¿Qué estudios le pedirían a esta paciente?
Muchas gracias
Guadalupe
Hola Guadalupe. Busque informacion acerca de las tus tres primeras preguntas, esto es lo que pude encontrar sobre glucosamina + meloxicam:
ResponderBorrarAcción: Condroprotector y analgésico. La glucosamina ha sido clasificada como una droga sintomática de acción lenta para la osteoartritis, y como droga modificadora de la enf. debido a su acción terapéutica, ya que detiene la progresión de la osteoartrosis. El meloxicam es un AINE, inhibidor selectivo de la COX-2, indicado en el tratamiento. de la inflamación y el dolor presentes en la osteoartrosis, periartritis de hombro, cadera y rodilla. El efecto condroprotector y reparador de la glucosamina, junto a su acción sintomática, modifica la evolución de la osteoartrosis, que, sumado a la acción antiinflamatoria y analgésica del meloxicam, alivia el dolor, tanto en reposo como durante el movimiento, mejorando la movilidad a corto y mediano plazo. Ofrece una acción sintomática rápida e inicia en proceso de suspensión de la progresión de la osteoartrosis.
Con respecto a la posología y duración del tratamiento: se administra 1 sobre por día junto con el desayuno. El tratamiento es de corto plazo y su duración debe estar de acuerdo con las metas terapéuticas individuales para cada paciente.
Efectos adversos: Hipersensibilidad individual a la glucosamina y/o al meloxicam, así como a la presencia de fenilcetonuria. Meloxicam:
-Gastrointestinales: dispepsia, náuseas, vómitos, dolor abdominal, estreñimiento, diarrea, alteraciones transitorias de la función hepática (elevación de las transaminasas y bilirrubina), eructos, esofagitis, úlcera gastrointestinal, sangrado gastrointestinal macroscópico u oculto en las heces.
-Hematológicas: anemia, leucopenia y trombocitopenia.
-Dermatológicas: prurito, exantema, urticaria, fotosensibilidad, eritema multiforme, síndrome de Stevens-Johnson y necrosis epidérmica tóxica.
-SNC: cefalea, vértigo, acufenos, somnolencia, confusión, desorientación.
-Cardiovasculares: edema, HTA, palpitación.
-Genitourinarios: aumento de creatinina, urea, IRA.
-Vista: visión borrosa.
Hola Guadalupe, te comento acerca del chequeo anual de una paciente con dichas caracteristicas.
ResponderBorrarPara empezar habria que realizar el examen fisico en consultorio antes de los estudios complementarios. Éste consta de la tension arterial (verificar si la misma esta bien controlada), una auscultacion cardíaca completa y el IMC (peso y talla). Por otro lado, dado la edad, sería adecuado realizar un examen de agudeza visual y auditiva sumado a un control dental.
Como estudios complementarios, debería solicitarse un laboratorio con glucemia, perfil lipidico y serología para las vacunas correspondientes a la edad. Por otro lado, deberia rastrearse cancer de colon ya sea con una colonoscopia o a traves de sangre oculta en materia fecal anualmente. Otro estudio indicado para esta paciente es la densitometría para rastrear osteoporosis y el caluculo de riesgo de fractura con el FRAX. Sumado a ésto, deberia rastrearse cancer de mama a traves de una mamografia cada 2 años en caso de obtener un resultado normal.
En cuanto al rastreo de cancer de utero, si la paciente jamas se ha realizado un PAP, se recomienda realizar el mismo al menos una vez.
Espero que haya sido útil la información,
Saludos,
Micaela.
Hola Guadalupe muy bueno el planteo de esta paciente, trata de presentarlo con el sistema SOEP que es como debemos evolucionar en la historia clínica, Sonia muy interesante la información que presentas pero seria bueno que explicites la fuente de la misma ya que de acuerdo a esto la validez que le vamos a otorgar, también seria interesante buscar si realmente la glucosamina ha demostrado tener las propiedades que comentas, y si esto se produce en alguien que estaría tomando solo uno o dos comprimidos (ya que según entendí seria por si le duele durante el viaje) y si ambas medicaciones tienen propiedades analgésicas y reconstitutivas de los cartílagos ¿que opinan y que encuentran entre todos sobre esto?. Finalmente muy bueno el aporte de Micaela, me queda una duda ¿que serologias habría que pedir a la paciente para ver si esta bien vacunada de acuerdo a su edad?
ResponderBorrarSaludos!!!
Buen dia Vivián, segun el calendario de vacunacion del gobierno de la ciudad, para adultos mayores a 65 años está indicada la protección con las siguientes vacunas:
ResponderBorrar- antigripal (anualmente)
- doble adultos (previene tetanos y difteria), cada 10 años luego de haber realizado el esquema inicial de 3 dosis
- anti hepatitis B, 3 dosis (0,1 y 6 meses)
- anti neumococcica, vacuna antineumocócica 23 valente, pasado un año se recibe la vacuna conjugada 13 valente, completando asi el esquema secuencial
Hola Micaela y a todos les dejo el link del manual de vacunador de Ministerio contra neumococ fijense bien como es el esuquema, y alguno comente como seria para el paciente adulto
Borrarhttp://www.msal.gob.ar/images/stories/bes/graficos/0000000947cnt-Lineamientos_neumo_adultos_WEB.pdf