Hola, como están? Les cuento un caso que vi en el consultorio...
S: Paciente femenina, 16 años, consulta por proceso infeccioso agudo de la mucosa faríngea y amigdalas con episodios febriles de 4 días de evolución, además refiere tener corisa, mucosidad y no tener apetito porque le "quema la garganta" al momento de tragar la comida.
O: Al examen físico se evidencia eritema faríngeo difuso sin exudado o placas;
Adenomegalias cervicales;
PA: 110/70
FC: 80 lpm
FR: 15 rpm
T: 37,9°C
A: Sin antecedentes;
Faringoamigdalitis
P: a)Dx: Se pide hemograma completo; Cultivo de mucosa faríngea;
Se realizó prueba del hisopado faríngeo(Test rapido) que tuvo como resultado negativo;
b) Terapeutico: Diclofenaco 50mg VO de 8/8hrs;
Dipirona sódica 500mg de 6/6hrs.
Lo que me generó duda fue ante una respuesta negativa del test rapido para Streptococcus B Hemolitico del grupo A(SBGA), debido a los considerables porcentajes de falsos negativos, se trata con antibioticos debido al riesgo de en un futuro desarrolar Fiebre Reumatica? O les parece bien la conducta con solo el tratamiento sintomatico ya que se piensa en origen viral?
Muchas gracias por la atencion...
Saludos.
Evelyn
Hola Evelyn
ResponderBorrarCuando viene a vernos un paciente con clínica compatible con una faringoamigdalitis, lo primero que hay que hacer es diferenciar si la infección es de origen bacteriano o viral. Hay ciertos criterios diagnósticos que nos ayudaran con esa tarea:
-Temperatura superior a 39 grados. (+1)
-Ausencia de tos.(+1)
-Adenopatia cervical anterior dolorosa.(+1)
-Exudado amigdalino.(+1)
-Edad 3-14 años.(+1)
-Edad 15-44 años.(0)
-Edad mayor 45 años.(-1)
Un paciente tiene alta probabilidad de tener FAG por el EBHGA si presenta de 3 a 5 puntos.
Esta paciente cumple con 2 criterios, lo que quiere decir que tiene una probabilidad intermedia de estar infectada por el EBHGA. Por esta razón, no se la trató y se decidió hacer un Test rápido. El STREPTEST tiene una especificidad del 95%, (es decir que tiene pocos falsos positivos) y una sensibilidad baja del 40 al 80%, (lo que significa que tiene falsos negativos), por lo que un resultado negativo no descarta diagnostico y se debe complementar con un cultivo.
Entonces.. si el Test rápido da positivo, se debe tratar al paciente con ATB. Si da negativo, no se trata al paciente, se debe solicitar un cultivo y se debe aguardar hasta la llegada de los resultados del mismo. Si da negativo, se debería hacer tratamiento sintomático debido a que la paciente presenta una faringoamigdalitis de origen viral y si da positivo, debemos tratarla con ATB lo antes posible par acortar la sintomatología de la paciente y para evitar las posibles complicaciones producidas por el EBHGA (sinutitis, otitis, FR, glomerulonefritis postestreptococcica).