Hola, como están? Les cuento un caso que vi hoy en el
consultorio.
Problema: Control de salud
S: Paciente de sexo femenino, 61 años de edad. No toma
ninguna medicación. Se encuentra sana, sin ninguna duda o preocupación. Viene a
control de resultados de laboratorio que habían sido pedidos a fines de febrero
por su médica de cabecera. Se había solicitado hemograma, perfil lipídico,
glucemia y también una mamografía.
O:
TA 135/90
Talla: 1,67
Peso: 73 kg
Laboratorio: Hemograma normal, Glucemia 104, colesterol
total 243, LDL 160, HDL 60
E: Colesterol total elevado, LDL en límite superior.
P: Propone repetir perfil lipidico en tres meses y volver a
control con los resultados.
La duda que me surgió fue la siguiente: La paciente refiere
comer sano, abundante frutas y verduras, escaso contenido de carne y grasas en
su dieta, no toma alcohol. Teniendo en cuenta las características de la
paciente, edad, valores de laboratorio y su dieta equilibrada. ¿Está
recomendado iniciar tratamiento hipolipemiante con estatinas? ¿Cuáles son sus
riesgos y sus beneficios?}}
Muchas gracias.
Sonia.
Hola Soni, el uso de estatinas en pacientes de bajo riesgo debería ser una decisión compartida. Si calculamos el riesgo cardiovascular de esta paciente da 7% (Framingham), 4% (AHA) a 10 años. Si tomamos el 7% podemos mostrarle a la paciente que de 100 personas como ella, 7 van a tener un evento a los 10 años. De esos 7, sólo 2 se beneficiarían por haber tomado estatinas (es decir que 5 personas igualmente tendrían el evento y el resto hubiese tenido el mismo resultado tomado estatinas que no tomandolas). Además de esto, le informaría a la paciente cuales son los efectos adversos de las estatinas y en qué porcentaje aparecen.
ResponderBorrarSegún lo publicado por la US prevetive Task Force, esta paciente no tendría indicación de estatinas como prevención primaria ya que su riesgo cardiovascular a 10 años es menor al 10% (B).
Además de lo que explicó Pili, me parecería interesante indagar un poco más dentro de sus antecedentes familiares, para tenerlo en cuenta aunque no figure en estas calculadoras. También se debería interrogar sobre el tabaquismo.
ResponderBorrarPor otro lado, la paciente presenta un IMC de 26,2, con lo cual se encuentra dentro del rango de sobrepeso y sería aconsejable incentivar en ella la actividad física.
Hola Soni, los beneficios de las estatinas son varios. Primero que nada, son las más eficaces ya que son las únicas drogas hipolipemiantes que demostraron mejorar la mortalidad en la prevención primaria ysecundaria. Además son muy seguras ya que son muy bien toleradas y sus efectos adversos son pocos. Son cómodas debido a que se pueden tomar una vez por dia. Un ultimo beneficio es que el costo de las mismas es acorde con su efectividad(buena relación costo-beneficio).
ResponderBorrarSus efectos adversos, como mencioné antes, son pocos: gastrointestinales, cefaleas, insomnio, pueden generar miopías, rabdomiolisis, y aumento de la CPK, GOT y GPT. Por esto último hay que estar atento si el paciente presenta ciertos síntomas como: dolor o debilidad muscular, coluria, o ictericia.
Las contraindicaciones absolutas son: Enfermedad hepática activa o crónica y el embarazo(excepto la pravastatina). Las relativas: uso de ciclosporina, macrólidos, antifungicos(ya que inhiben al CYP).