Hola a todas! Comento un caso que vi ayer en el consultorio de Medicina Familiar.
S: Paciente masculino de 54 años de edad con antecedente de insuficiencia cardíaca por enfermedad de chagas crónico se presenta a la consulta debido a un dolor intenso de dos semanas de evolución en hipocondrio derecho, izquierdo y epigastrio que se irradia al dorso cuando realiza algún movimiento brusco o de carga de materiales.
O: Tensión arterial: 130/80
Auscultación cardiaca: ruidos normales en cuatro focos con silencios libres
Frecuencia cardíaca: 60 latidos/minuto
E: desgarro de la muscular abdominal
P: Se solicita una ecografia musculoesqueletica de la pared abdominal anterior y se lo cita para control del resultado del estudio la semana próxima.
En la consulta el paciente refirió que se había hecho hace ya un tiempo un TILT TEST. ¿Alguna sabe en qué consiste? ¿Para qué se utiliza?
¿Cuál es el tratamiento del chagas agudo de forma de evitar su evolución a la cronicidad?
Saludos
Inés Fagalde
Hola Ine, respondiendo a tu primer pregunta, el Tilt test se trata de un método no invasivo para conocer los cambios de presión arterial y frecuencia cardíaca durante largos períodos estando de pie. Se indica principalmente a los pacientes con sospecha de síncope.
ResponderBorrarEl paciente se recuesta en una camilla y se lo sujeta a la misma. Luego de un periodo de reposo, se levanta la camilla a un ángulo de 70°, donde se mantiene hasta por una hora.
Durante el examen, el paciente la actividad cardíaca del paciente se controla permanentemente mediante un electrocardiograma de 12 derivaciones, y también se realizan mediciones sucesivas e la tensión arterial. Se pueden llegar a utilizar fármacos, como los nitratos, para acentuar las variaciones, en caso de que haya una gran sospecha pero ni la TA ni el ECG demuestren demasiados cambios.
La prueba se detiene cuando aparecen síntomas de síncope o mareo.
El resultado del test se indica según las variaciones de los valores de estos dos parámetros. Es importante aclararle al paciente que los síntomas desapareceran al momento de volver a acostarse. De no ser así, el equipo médico encargado de realizar el exámen debe proceder según el protocolo para que los síntomas desaparezcan.
Algunas consideraciones para tener en cuenta antes de realizar el tilt test son que el paciente debe estar en ayuno de al menos cuatro horas, no debe suspender la medicación de control de la presión arterial y no debe estar cursando ninguna enfermedad aguda que pueda modificar la tensión arterial, como estados febriles, gastroenteritis, anemia severa, etcétera.
Espero que te haya ayudado.
Te dejo un video, que si bien no esta hecho en Argentina por lo que quizas haya algunas diferecias, muestra cómo se realiza un tilt
test.https://www.youtube.com/watch?v=o-Qfp991lyQ
Segun la OMS, la enfermedad de Chagas puede tratarse con benznidazol, y también con nifurtimox, que matan al parásito. Ambos medicamentos son eficaces casi al 100% para curar la enfermedad si se administran al comienzo de la infección en la etapa aguda, incluso en los casos de transmisión congénita. Sin embargo, su eficacia disminuye a medida que transcurre más tiempo desde el inicio de la infección.
ResponderBorrarEl tratamiento con estos medicamentos también está indicado en caso de reactivación de la infección (por ejemplo, por inmunodepresión) y en los pacientes al principio de la fase crónica.
Super intersente el caso!! buenisima la info del tilt test, y del tratamiento, de todos modos este paciente no tiene indicacion de tratamiento antiparasitario, que opinan?
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