Hola a todos! Les comento el caso de una paciente que me tocó en el consultorio de medicina familiar.
S: Se trata de una paciente de 60 años, sexo femenino, con diagnóstico de fibromialgia, que se presenta a la consulta con múltiples quejas: dolor inespecífico en espalda, meteorismo, epigastralgia, síntomas de menopausia como calores y sudoración, ansiedad, crises hipertensivas.
Al preguntarse cómo se siente, la paciente contesta “mal” y empieza a relatar todas sus quejas. Vive con su marido, con quien relata haber tenido recientemente una discusión que desencadenó una crisis hipertensiva. Refiere sentirse muy ansiosa en los últimos tiempos. También relata perder gases ante ciertos tipos de movimiento, lo que para ella representa un gran incómodo en su vida diaria puesto que es ortopedista. Relata además una gran molestia por los síntomas de la menopausia que refiere haber empezado a los 46 años, preguntando “hasta cuando me van a durar?”.
O: al examen físico se encuentra normotensa e impresiona sentir fuerte dolor a la palpación de todo el abdomen.
E: ansiedad, HTA, menopausia, epigastralgia, meteorismo , fibromialgia
P: La medica - que a su vez ya conoce a la paciente - la cita para una nueva consulta a fines de cubrir las demás inquietudes y quejas. Le explica acerca de la menopausia. Le solicita un ECG y le recomienda simeticona para los gases.
Mi pregunta es: Como puede hacer el médico para priorizar en la consulta las quejas más relevantes de la paciente ? Cómo evaluar cuál queja es más importante?
Muchas gracias
Amanda.
Felicitaciones Amanda: tu paciente esta muy bien presentado y la pregunta que te haces es muy frecuente en la practica de consultorio. Hay herramientas y estrategias que nos ayuden a los médicos para actuar adecuadamente en la consulta? como se jerarquiza? que es mas importante lo que plantea el paciente o lo que piensa el medico? que les parece? que harían ustedes si les tocara pacientes así? harían lo mismo que hizo el medico en la consulta?. Saludos!!
ResponderBorrarHola Amanda, creo que haber organizado la historia de esta paciente por problemas es lo primero que puede ayudar a jerarquizarlos, ya que nos permite visualizarlos de una manera ordenada. Estaría bien a su vez, ordenarlos según problemas crónicos (activos e inactivos) y problemas transitorios. En el caso de esta paciente, la menopausia es un problema crónico activo al igual que la fibromialgia; mientras que el meteorismo, la anisedad y la HTA parecerían ser problemas transitorios. Habría que evaluar si la paciente fue siempre hipertensa y ahora presenta estos picos o si es la primera vez que le ocurre.
ResponderBorrarCon respecto a la jerarquía de los problemas, yo le preguntaría a la paciente cuál de todas sus quejas es la que más le está perturbando la vida, obviamente descartando que la crisis hipertensiva esté resuelta (ya que es la que más peligro de vida tiene). En base a esto, comenzaría a trabajar sobre esa preocupación en las primeras citas postergando las demás para más adelante.
Qué mes crisis hipertensiva?
ResponderBorrarUna crisis hipertensiva de emergencia está definida por picos de presión (mayores a 180-120) asociado a presencia de daño de órgano blanco de inicio reciente o empeorado en este cuadro. Este cuadro requiere la intervención de un equipo médico con el fin de reducir los niveles de presión para evitar el progreso del daño del órgano blanco.
BorrarUna crisis hipertensiva de urgencia, por otro lado, es un aumento brusco de la TA sin estar asociado a daño de órgano blanco ni empeoramiento de daño previo. La hospitalizaión y la reducción inminente de la TA no son indicaciones obligatorias como sí lo son en la emergencia (B).
Las definiciones corresponden a la nueva guía (2017) de HTA de American College of Cardiology y American Heart Association Task Force.