Hola a todos! Les
comento el caso de una paciente que me tocó en el consultorio de medicina
familiar.
S: Paciente femenina de 57 años, con
antecedentes de tabaquismo y osteoporosis en tto., consulta con su médica de
cabecera debido a que su endocrinóloga le solicitó un urocultivo(por sospecha
de una posible infección urinaria) por el hallazgo de leucocituria
(>100.000) en un estudio de rutina. Refiere estar asintomática. Además, la
paciente comenta que en una semana se irá de vacaciones con su pareja a Cuba.
O: No se realiza exámen físico. En el
urocultivo se constató la presencia de E. Coli.
E: Infeccion urinaria asintomática.
P: La médica indica tratamiento de la
infección urinaria.
Mis preguntas con respecto a este caso son: ¿Cuáles
son los criterios para pedir un urocultivo en un paciente asintomático? ¿Cuándo
se debería tratar? ¿Tratarían a esta paciente? ¿Con que la tratarían?
Hola Guada, antes de contestar tus preguntas quería comentarles que el screening de bacteriuria asintomática no debería realizarse en esta paciente (recomendación II A), ya que es una mujer adulta de la comunidad y no está embarazada. Para tener un diagnóstico certero de bacteriuria, deberían haberse tomado dos muestras consecutivas en las cuales se haya aislado el mismo germen en una concentración superior o igual a 10 a la 5 ufc/mL (B-II).
ResponderBorrarSegún la IDSA Guidelines, esta paciente no tendría criterios de tratamiento antibiótico por lo que yo no la trataría. Mencionaste que la paciente se va de viaje a Cuba, yo intentaría tranquilizarla comentandole que la bacteriuria asintomática tiene una prevalencia de 2,8 a 8,6% en mujeres de entre 50 y 70 años; y que como no le esta causando síntomas ni pertenece a una población de riesgo, no me parece necesario tratarla (ya que, como todo tratamiento, el mismo tiene efectos adversos y suma sobreutilización de antibióticos).
Les dejo el link de la guía de donde saqué a información: https://academic.oup.com/cid/article/40/5/643/363229
Hola Guada, te adjunto información y el Link de donde lo busque. Es con respecto a cuando tratar una bacteriuria asintomatica y que pacientes se beneficiarian con el tratamiento.
ResponderBorrarLa bacteriuria asintomática debe ser tratada con antibióticos en los pacientes sometidos a cirugía o manipulación urológica y trasplante renal, con neutropenia o inmunodepresión, con anomalías urológicas no corregibles y episodios de infección urinaria sintomática, o con bacteriuria persistente después de intervención urológica o después de retirar la sonda urinaria. Eventualmente, el tratamiento también puede estar indicado en las infecciones por Proteus spp. (riesgo de formación de cálculos de estruvita) y en los pacientes diabéticos. Las mujeres embarazadas podrían beneficiarse de un tratamiento adecuado, tomando en cuenta que entre el 2% y 10% de los embarazos se complican por la presencia de ITU y un 25 a 30% de estas mujeres desarrollan pielonefritis durante el mismo.
http://www.scielo.org.pe/scielo.php?pid=S1728-59172006000100006&script=sci_arttext&tlng=en
Guada, en cuanto a la elección del tratamiento para infecciones urinarias, éstas son algunas opciones de medicación según el caso:
ResponderBorrar-> Quinolonas: Las fluoroquinolonas (norfloxacina, pefloxacina, ciprofloxacina) son antibióticos bactericidas, muy activos contra Enterobacterias y otros bacilos gram negativos. Ciprofloxacina es la más activa contra P. aeruginosa. Tienen buena actividad contra Staphylococcus spp., aunque son poco activos frente a otros cocos gram positivos. Adquieren buena concentración en los tejidos, incluyendo próstata y penetran dentro de las células. Su buena absorción digestiva permite administrarlos por vía oral una vez obtenida la mejoría por vía intravenosa. Norfloxacina se prefiere para IU bajas porque adquiere buena concentración en orina, aunque baja en sangre y es de menor costo que ciprofloxacina. Las quinolonas son eventualmente utilizables en la embarazada, después del 2º trimestre, cuando lo exige la resistencia del germen a los betalactámicos.
-> Aminoglucósidos: Son antibióticos bactericidas, especialmente activos frente a bacilos gram negativos. Se los puede usar en monoterapia para tratar IU. Potencian a las aminopenicilinas cuando se tratan infecciones por Enterococcus spp. Se los usa durante breves períodos por sus potenciales efectos tóxicos, especialmente durante el embarazo. Cuando se administra la dosis diaria total en 1 sola vez aumenta su eficacia y disminuye su toxicidad, a la vez de verse facilitada su administración.
-> Aminopenicilinas/inhibidores de la betalactamasa (IBL): Aunque pueden ser útiles contra enterobacilos (E. coli, Proteus spp, Klebsiella pneumoniae), el nivel de cepas resistentes no permite usarlos en forma empírica, sino después de conocida la sensibilidad del germen. Son útiles en la embarazada por carecer de efectos tóxicos para el feto.
-> Cefalosporinas: Las de primera generación (cefalexina, cefradina) son activas contra enterobacilos sensibles. Por el alto nivel de resistencias que han adquirido estos gérmenes, no se las incluyen en los planes empíricos de tratamiento. Son útiles cuando se conoce que el agente es sensible y en la embarazada porque no son tóxicas para el feto. Las de segunda generación (cefuroxime, cefuroxime-axetil) y las de 3ª generación (ceftriaxone y cefotaxime) tienen una actividad antibacteriana similar frente a los microorganismos que con mayor frecuencia producen IU. Para racionalizar el uso de las cefalosporinas, evitar sobreinfecciones y desarrollo de resistencias, debieran usarse las de 2ª generación para infecciones leves o moderadas y las de 3ª generación para infecciones más graves y bacteriémicas. Ceftazidime debiera reservarse para Pseudomonas y otros bacilos gram negativos resistentes a los antibióticos ya mencionados.
-> Trimetoprim/sulfametoxazol (TMP/SMX): Aunque por el alto nivel de cepas resistentes no está indicado para un tratamiento empírico, es muy útil cuando se conoce que el germen es sensible, pues los elimina del reservorio de origen (vagina) con lo que se disminuye el riesgo de recaidas.
Hola que buen ejemplo de consultas de pacientes ambulatorios!!!
ResponderBorrarCuales son las entidades clínicas con respecto a infecciones urinarias con las que nos podemos encontrar en la consulta? (a grandes rasgos), los antibióticos que nos comenta Mica están muy bien!!, todos se usan o pueden usar en ambulatorio? cuales si y cuales no y porque? que se les ocurre?
Saludos