Una mujer de 31 años viene a consulta por primera vez para realizarse un control y solicitar que la médica sea su médica de cabecera.
Vive sola, es musicoterapeuta. Tabaquista. Juega al fútbol. No tenía controles ginecológicos previos porque no había tenido relaciones. Madre diabetica. Sin otro antecedente de relevancia.
La pregunta es:
Empezar con EF (Auscultacion cardíaca y toma de TA) y un laboratorio (hemograma, colesterol, creatinina) está bien? Es necesario algo más en la primera consulta? Se debe solicitar algo más en las próximas consultas?
Gracias.
Sonia.
Hola Sonia, en el examen físico de un paciente adulto asintomático de la edad de esta paciente está recomendado el control de la TA cada dos años, el examen dental anualmente y el control de peso y talla (IMC). La auscultación cardíaca puede realizarse si es una paciente que viene por primera vez o que nunca la hayan auscultado.
ResponderBorrarCon respecto a los estuidos complementarios, la medición del colesterol total y el HDL de una paciente sana de 31 años estaría recomendada cada 4 o 6 años (Sociedad Norteamericana de Cardiología). El hemograma y la creatinina no tienen una indicación firme para ser pedidos en esta paciente pero muchas veces puede hacerse en pacientes que se sienten más cómodos siendo estudiados. Es más que nada una forma de generar una buena relación médico-paciente que lo que ese estudio pueda llegar a aportar. El rastreo de anemia esta indicado sólo en pacientes embarazadas.
Además de esas indicaciones, se puede incluir en el análisis de sangre una serología para HIV, ya que toda consulta es una buena opción para hacerlo. (Indicado en todos los pacientes entre 15 y 65 años o fuera de este rango con conductas de riesgo).
Le preguntaría a la paciente si alguna vez se hizo un PAP y cuándo fue el último. Si la paciente tiene dos PAPs normales separados por un año, puede indicarse el próximo a los 2 o 3 años. En el caso de que no fuese así, debería repetirlo pasado un año del último. Hacerlo en el caso de que nunca se lo haya hecho.
Vale recordar que la paciente es tabaquista asi que el consejo antitabaco sería de buena práctica en esta consulta o en alguna próxima.
Hola Sonia
ResponderBorrarEn relación a tu primera pregunta, en los pacientes asintomáticos que vienen al médico a un control, la creatinina, el colesterol y el hemograma no se piden de rutina (el hemograma sí en caso que la paciente este embarazada, que no es este el caso). En cuanto a los lípidos (colesterol total, LDL, HDL) no los dosaría en esta paciente en particular, ya que se deben pedir en todos los adultos de 40 a 75 años.
Con respecto a las prácticas que se recomienda realizar en el examen físico de esta paciente de 31 años asintomática son:
Control de la tensión arterial, examen dental, auscultación cardiaca e Índice de Masa corporal (peso y talla).
A esta paciente le preguntaría cuántos cigarrillos fuma por día y hace cuánto que lo hace (calcular el PACK YEAR) y le explicaría los beneficios sobre dejar de fumar para motivarla a dejar de hacerlo.
Por otro lado, ya que no tiene controles ginecológicos previos, le explicaría la importancia del rastreo del cáncer de cuello uterino en todas las mujeres a partir de los 25 años. Así, le recomendaría que solicite un turno con ginecología y se realice un PAP.
En cuanto a las medidas preventivas, le preguntaría si tiene el calendario de vacunación completo y le explicaría la importancia del uso de cinturón de seguridad si es que conduce algún vehículo, ya que los accidentes de tránsito constituyen la primera causa de muerte en las personas menores de 34 años y la principal causa de paraplejía y cuadriplejía, además de su relación con el consumo de alcohol.
Por último, la citaría en unas semanas para seguir charlando e indagar sobre otros temas que no se abordaron en la primera consulta ya sea por falta de tiempo o de confianza en la relación médico-paciente. Por ejemplo, en un próximo encuentro le explicaría, entre otras cosas, que es de rutina el rastreo de infección por HIV en todos los adolescentes y adultos de 15 a 65 años y mujeres embarazadas y le preguntaría si desea realizarse un ELISA para HIV que, en caso de resultar positiva, debe ser repetida y confirmada por la de Western Blot.
Saludos
Inés Fagalde